Turinys:
Tipiška draudimo politika rodo, kaip draudikas ir draudėjas dalijasi pagal šią politiką teikiamų paslaugų sąnaudomis. Draudimo pramonė šį išlaidų pasidalijimą vadina „perdraudimu“. Kolektyvinis draudimas yra draudimo sektoriaus visuma, o tai ypač paplitusi sveikatos priežiūros politikoje. Ši politika parodo, kad yra apdraustas kaip procentas nuo paslaugų sąnaudų. Pvz., 80 procentų dydžio draudimas reiškia, kad draudikas moka 80 proc. Išlaidų, o draudėjas moka likusius 20 proc.
Atsiskaitymas
Beveik visi draudimo polisai palieka draudėjui atsakomybę už atskaitytiną mokėjimą, kai pateikiamas reikalavimas. Išskaitytinas mokėjimas reiškia sumą, kurią draudėjas turi sumokėti už paslaugas, kol draudimo paslaugų teikėjas pradės padengti išlaidas. Apskaičiuojant mokėjimus už draudimą, pradedama skaičiuoti skirtumą tarp bendrųjų mokėjimų už tinkamas finansuoti paslaugas ir išskaitytiną mokėjimą. Pvz., Jei politika yra skirta 2 000 JAV dolerių ribai, kuri atitinka reikalavimus atitinkančioms draudimo paslaugoms, o išskaitytina politikos suma yra 500 JAV dolerių, draudimo sumos, kurią draudėjas ir draudikas dalinsis, draudimas yra 1500 JAV dolerių ($ 2000 - $ 500).
Draudimo procentas
Politika taip pat apima procentinę draudimo sumą. Ši procentinė dalis rodo draudimo įmonės mokėtiną sumą ir dalį, kurią draudėjas moka. Iš pirmiau pateikto pavyzdžio bendra abiejų šalių įkaito suma yra 1500 JAV dolerių. Politika nustato, kad draudikas sumokės 70 proc. Šiuo atveju draudikas sumokės 1050 JAV dolerių ($ 1500 x 0,7), o draudėjas sumokės 450 JAV dolerių (1500 $ 0,3) bendrojo draudimo atveju.
Tinklo ir ne tinklo kainos
Daugelis sveikatos draudimo polisų priklauso nuo gydytojų, ligoninių ir kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklų, kad išlaikytų savo klientų išlaidas. Kai draudėjai ieško priežiūros paslaugų teikėjų ne savo draudiko tinkluose, draudikai dalinsis išlaidų, susijusių su perdraudimu, pagal jų politikos kryptyje nenustatytus tarifus. Už tinklo ribų teikiami draudimo tarifai skiriasi priklausomai nuo paslaugų teikėjo, politikos ir pretenzijos. Tas pats paslaugų teikėjas gali turėti didesnes už tą pačią paslaugą skirtingas draudimo įmokas skirtingose politikos srityse.
Maksimalus iš kišenės
Dėl didelės sveikatos priežiūros kainos daugelis sveikatos draudimo paslaugų teikėjų draudėjams sumokėjo maksimalias išlaidas. Kai draudėjas pasiekia garantinio dydžio ribas, draudikas sumoka visą sumą už visas papildomas išlaidas.