Turinys:
- Aktyvi / neaktyvi taisyklė
- Gimtadienio taisyklė
- Priklausoma / nepriklausoma taisyklė
- Medicare taisyklės
Kai kas nors turi sveikatos draudimą pagal dvi skirtingas politikos kryptis, vienas yra pirminis draudimo polisas, kitas - antrinis. Abu draudikai laikosi naudos koordinavimo taisyklių, kad nustatytų, kas yra pagrindinis draudikas. Pirminis draudikas pirmiausia atsako už pretenzijų mokėjimą. Naudos koordinavimas nėra įstatymai, o jie yra nustatytos pramonės taisyklės. Tik tada, kai koordinuojami privatūs draudimai su vyriausybės remiamu Medicare ir Medicaid, taikomi įstatymai.
Aktyvi / neaktyvi taisyklė
Bet koks draudimo planas, kurį turite per savo darbdavį, kur esate aktyvus darbuotojas, yra pirminis sveikatos draudimo planas. Bet kokia grupinė draudimo apsauga, kurią turite kaip neaktyvus darbuotojas, pvz., Dėl atleidimo iš darbo arba kaip pensininkas, yra antrinė, jei taip pat turite grupinį sveikatos draudimą kaip aktyvų darbuotoją. Tik tuo atveju, jei planas bus įgyvendinamas pagal COBRA, išmokų tęsimas bus kitas grupinis sveikatos draudimas.
Gimtadienio taisyklė
Gimtadienio taisyklė taikoma vaikams, kuriems taikomi abiejų tėvų sveikatos draudimo planai. Pramonės standartas, beveik visi sveikatos draudikai laikosi gimtadienio taisyklės, kad nustatytų, kuris draudimas yra pagrindinis. Taisyklėje teigiama, kad pirmasis gimimo mėnesio ir dienos tėvas teikia pirminę draudimo apsaugą. Ši taisyklė netaikoma metams. Kai tėvai turi tą patį gimtadienį, pagrindinį draudimą teikia ilgiau apdrausti tėvai.
Priklausoma / nepriklausoma taisyklė
Nepriklausoma / priklausoma taisyklė yra kita taisyklė, padedanti draudikams nustatyti, kuris draudimas yra pirminis ir antrinis. Bet koks draudimas, kai esate pagrindinis abonentas, o ne priklausomas, yra jūsų pagrindinis draudimo planas. Jei esate priklausomas nuo jūsų sutuoktinio plano, jo planas yra jūsų antrinio draudimo planas. Planai, kuriuose esate priklausomi, visada būna antriniai bet kokiam planui, kurį jūs pavadinate kaip pagrindinį abonentą ar narį.
Medicare taisyklės
Grupės planas, kuriam taikomas grupės sveikatos draudimo planas, yra pagrindinis pirminis sveikatos draudimas. Medicare antrinių mokėtojų įstatymai pakeičia bet kokias draudimo taisykles ar valstybės įstatymus dėl naudos koordinavimo. Jei Medicare yra jūsų pagrindinis draudimas, bet kokia kita jūsų įsigyta privati papildoma sveikatos draudimo apsauga būtų laikoma antrinio draudimo planu. Kaip Medicare naudos gavėjas, turite pasakyti gydytojams ir antriniams draudikams, kad turite Medicare aprėptį.