Turinys:
Paslaugų teikimo ir sveikatos priežiūros organizacija yra du svarbūs grupės sveikatos draudimo planai. POS ir HMO planai pasižymi tam tikromis savybėmis, tačiau platesnis paslaugų teikėjų pasiekimas yra santykinė POS draudimo nauda.
Tinklo struktūra
Bendras POS ir HMO planų bruožas yra jų tinklo struktūra. Tinklo struktūra reiškia, kad dalyviai gauna prieigą prie paslaugų teikėjų, su kuriais sudaroma sutartis su draudimo bendrove. Medicinos paslaugų teikėjai ir įstaigos priima mažesnius sutartinius paslaugų tarifus su draudikais dalyvauti tinkle. Nariai gauna medicininę priežiūrą, atlieka mokėjimus ir kartais sumokėti atskaitymus, o tada teikėjas pateikia draudimo bendrovei reikalavimą, kad padengtų likusią dalį.
Specialistai
Pagrindinis HMO ir POS planų bruožas yra specialistų perdavimas. HMO visuomet reikalauja, kad nariai kreiptųsi į specialistus, kaip ir daugelį POS planų. Naudodamiesi šiomis politikos rūšimis, pasirenkate pirminį gydytoją. Jūs matote nuolatinį biuro vizitą ir įprastinę medicininę priežiūrą. Kai specialistas yra reikalingas tokiems dalykams kaip kulkšnies sužalojimai ar stiprus nugaros skausmas, PCP perduoda klausimą. Jei nepavyksta gauti siuntimo formos, draudimo bendrovė negali aprėpti specializuotos priežiūros. Skubios pagalbos tarnybos paprastai yra nukreipimo reikalavimo išimtys.
Išmokos už tinklo ribų
Įspūdingas POS planų privalumas yra ne tinklo nauda. HMO paprastai apriboja naudą tinklo teikėjams. Tai reiškia, kad tikriausiai mokate visas išlaidas, susijusias su paslaugomis, gautomis iš sveikatos priežiūros tinklo. POS planuose dažnai yra mažesnis tinklas, tačiau jie taip pat leidžia prieigą prie ne tinklo teikėjų. Paprastai, kai paslaugos teikiamos už tinklo ribų, jūsų mokėjimai ir atskaitymai yra didesni, tačiau platesnės prieigos pagalba padeda žmonėms, kurie keliauja daug, arba kurie pirmenybę teikia ne tinklo specialistams.
Atskaitomas formatas
Kai kuriais atvejais žmonės dalyvauja sveikatos planuose, vadinamuose HMO-POS politika. Šis nustatymas yra paplitęs, pavyzdžiui, „Medicare“. Šio tipo politika yra ta, kad turite pagrindines tinklo paslaugas su HMO dalimi ir POS prieigą prie ne tinklo teikėjų. Politikos, kuriose šie formatai derinami, paprastai turi atskirus atskaitytinus reikalavimus. Gali būti, kad jums bus skirta 500 JAV dolerių per metus mokama išmoka už tinklo priežiūrą, bet 2 000 JAV dolerių, išskaitomų iš tinklo.