Turinys:
- Įprastinė žala
- Žalos atlyginimo plano funkcijos
- Grąžinimas
- Tvarkomi priežiūros planai
- Specialybės priežiūra
Žodis „žalos atlyginimas“ yra draudimo, kompensavimo ir kompensavimo sinonimas. Sveikatos draudimui apibūdinti tradiciniai sveikatos draudimo planai yra tradicinis sveikatos draudimas. Tvarkomi priežiūros planai atsirado dėl sveikatos draudimo polisų, todėl šiuolaikiniai grupės sveikatos planai kartais pasižymi tokiomis pačiomis savybėmis kaip ir tradicinis draudimas.
Įprastinė žala
Kompensacijos sveikatos draudimo planai paprastai teikia visapusišką medicininę pagalbą už mėnesinę įmoką. Tai vadinama užmokesčio už paslaugas planais, nes sąskaitos yra apmokamos, nes mokami mokesčiai. Mokėjimas atliekamas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui arba apdraustajam asmeniui po paslaugų gavimo. Kai kurie žalos atlyginimo planai gali pareikalauti, kad apdraustasis sumokėtų visas išlaidas ir tada pateiktų prašymą dėl kompensacijos. Kiti planai gali pareikalauti, kad dalyviai sumokėtų mokėjimus tuo metu, kai paslaugos gaunamos, pvz., 20 dolerių už vizitą biure. Tada sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pateikia reikalavimą dėl likusių padengtų paslaugų išlaidų.
Žalos atlyginimo plano funkcijos
Tradiciniai sveikatos draudimo planai taip pat gali turėti draudėjui atsakomybę už sumokėtą sumą, kuri yra tam tikrų paslaugų procentinė dalis. Pavyzdžiui, draudėjas gali sumokėti 75 proc. Išlaidų, kai draudėjas yra hospitalizuotas, o draudėjas atsako už likusius 25 proc.
Grąžinimas
Draudimo planai gali apdraustajam tiesiogiai kompensuoti patirtas išlaidas. Dažnai draudėjas privalo iš anksto susitarti dėl nustatyto atskaitymo kasmet prieš pateikdamas prašymus dėl kompensacijos. Paprastai gydytojo kabinetas arba ligoninės personalas pateiks prašymą pacientui, jei draudimo paslaugų teikėjas yra pripažinta ir pripažinta bendrovė.
Tvarkomi priežiūros planai
Tvarkomi priežiūros planai, pvz., Sveikatos priežiūros organizacijos, reikalauja, kad dalyviai rinktųsi iš pasirinktos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų grupės. Nariai moka mėnesinį mokestį ir pasirinkimai už HMO tinklo gali reikšti, kad narys turi sumokėti visas išlaidas.
Kai kurie valdomi priežiūros planai turi atlygio savybes. PPO yra pavyzdys. PPO - „Preferred Provider Organisation“ („pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija“) ir grupės sveikatos planas, leidžiantis nariams pasirinkti tarp susijusių gydytojų ir ligoninių tinklų. Kai PPO narys eina už patvirtinto paslaugų teikėjų tinklo, išlaidos paprastai yra didesnės.
Specialybės priežiūra
Vienas iš pagrindinių tradicinių civilinės atsakomybės draudimo ir valdomų priežiūros planų skirtumų yra tas, kaip apdraustieji gauna paslaugas, ypač iš medicinos specialistų. Valdomi sveikatos priežiūros planai dažnai reikalauja, kad pacientas kreiptųsi į paskirtą pirminį gydytoją.Su tradiciniu civilinės atsakomybės draudimu draudėjas gali pasirinkti tarp specialistų ir, jei pageidauja, pakeisti pirminius gydytojus.