Turinys:
Kartais naršant sveikatos priežiūros galimybes galite jaustis kaip klajoti per blogai apšviestą labirintą. Yra tiek daug skirtingų variantų, kiekvienas su savo akronimu, kad juos gali būti sunku išlaikyti visus tiesius. Pavyzdžiui, galbūt girdėjote, kad PPO planų lankstumas suteikia jiems geresnes galimybes daugeliui šeimų. Jei jūsų darbdavys siūlo „Cigna“ atviros prieigos planus, jums pasisekė: „Open Access“ yra PPO planas, todėl, jei pasirinksite, tęskite savo dabartinius globėjus.
Kas PPO reiškia
Akronimas PPO reiškia „Preferred Provider Organization“, kuri nurodo pagrindinį jos skirtumą nuo labiau pažįstamos sveikatos priežiūros organizacijos ar HMO. Su HMO galite naudoti tik globėjus, kurie yra HMO tinklo dalis. Pvz., Jei jums reikia pamatyti kardiologą, turite kreiptis į savo pirminį pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad gautumėte kreipimąsi į tinklo kardiologą. Tai gali būti nepatogus arba tiesioginis sunkumas, jei gyvenate vietovėje, kurioje HMO turi mažai globėjų savo tinkle. Su PPO viskas skiriasi. Galite tęsti savo gydytoją, kad galėtumėte nuolat rūpintis, ir jums nereikės kreiptis į specialistus. Plane išskiriami globėjai, kurie yra įmonės tinkle, ir tie, kurie nėra, o tai yra „pageidaujamos“ dalies įvedimas. Galite pasirinkti, kuris gydytojas pasirenkamas, kai tik pasirinksite, bet mokėsite daugiau, jei jie ne PPO tinkle.
Cigna PPO
„Cigna“ PPO planai atitinka šį modelį. Jūs turėsite didelį priežiūros paslaugų teikėjų tinklą, iš kurio galėsite rinktis, bet jei pasirinksite išvykti iš tinklo, mokėsite priemoką. Pavyzdžiui, valstybės tarnautojai Tenesyje turi metinį 500 dolerių vienam asmeniui arba 1250 JAV dolerių vienam šeimos nariui už tinklo priežiūrą, o tai padvigubina už tinklo priežiūrą. Už daugelį paslaugų mokama iš 10 proc. Tinklo iki 40 proc. Tinklo, ir įprastinė profilaktinė priežiūra, pvz., Kasmet atliekami suaugusiųjų patikrinimai ir gerai kūdikių apsilankymai kūdikiams - kurios yra nemokamos tinkle - kainuoja 45 JAV dolerius, kai matote išorinį globėją.Valstybės tarnautojų plane maksimali šeimos išlaidų suma yra ne didesnė kaip 9 000 JAV dolerių, o iš tinklo - 10 000 JAV dolerių, tačiau šis skirtumas gali būti daugiau kitų planų.
„Cigna Open“ prieiga
„Cigna“ atviros prieigos planų asortimentas taip pat yra PPO planai, tačiau jie siūlo prieigą prie didesnio nacionalinio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklo. Vėlgi, jūs turite prieigą prie globėjų už tinklo ribų, bet mokėsite už privilegiją. Tikslus skaičius priklausys nuo jūsų plano ir darbdavio; Pavyzdžiui, Episkopalinė bažnyčia „Medicininis pasitikėjimas“ parodo, kad kasmet gali būti atimama 500 JAV dolerių vienam asmeniui arba 1000 JAV dolerių vienam šeimos nariui už tinklo priežiūrą, bet dvigubai daugiau nei už tinklo priežiūrą. Yra panašių skirtingų mokėjimų sumų skirtumų kai kurioms procedūroms ir paslaugoms, o metinė viršutinių išlaidų viršutinė riba padidėja nuo $ 5000 už šeimą iki 13 000 JAV dolerių vienam šeimai. Kai kurie darbdaviai, pvz., Laivybos kompanija „Matson Inc.“, siūlo šių planų „Low Option“ ir „High Option“ versijas. Mažas variantas sumažina jūsų įmoką, bet padidina jūsų atskaitymus ir mokėjimus, o aukštas pasirinkimas - priešingai. Šiuo atveju, pavyzdžiui, metinis mokestis už tinklo priežiūrą sumažėja nuo 3000 JAV dolerių už šeimą iki tik 600 JAV dolerių už šeimą.
Smulkios detalės
Abiem planais esate skatinami - bet nereikalaujama - turėti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kuris prisiimtų bendrą atsakomybę už Jūsų priežiūros koordinavimą. Neatidėliotinos pagalbos teikimas visuomet taikomas bet kuriam planui, net jei jis nėra jūsų tinkle. Jei naudojate PPO planą, turite pateikti pretenzijas dėl bet kokio tinklo priežiūros. Atidarytos prieigos plane jums gali tekti pateikti savo pretenziją, tačiau, priklausomai nuo paslaugų teikėjo, galbūt ne. Atviros prieigos planuose dirbantys darbuotojai taip pat gali turėti tam tikrą ambulatorinę priežiūrą ir hospitalizuoti iš anksto, tačiau su tinklo operatoriumi jums nereikės atlikti jokių dokumentų. Jūsų priežiūros paslaugų teikėjai Cigna tiesiogiai atsiskaito. Prieš pradėdami susitikimą, paprastai verta gerai patikrinti, kurie paslaugų teikėjai yra tinkle ir iš jo. Pavyzdžiui, nuo 2018 m. Visi Memphis metodistai buvo valstybės tarnautojų tinkle, tačiau baptistų pastatai nebuvo. Skirtumas gali greitai pakilti, todėl verta investuoti keletą minučių skaitydami savo darbuotojo vadovą arba tikrinant internete.