Turinys:
Sutarčių koregavimas yra frazė, paprastai vartojama sveikatos draudime, kai apdraustajam yra taikomas individualus ar grupinis sveikatos planas, kuriame dalyvauja draudiko sudarytas paslaugų teikėjų tinklas. Sutartiniai koregavimai paprastai sumažina paslaugos mokesčio dydį, taip sumažindami skolos sumą.
Draudimo tinklai
Draudimo tinklai, pavyzdžiui, sveikatos priežiūros organizacija ir pageidaujamų paslaugų teikėjų organizavimo planai, vis labiau paplitę XXI amžiaus pradžioje. Daugelis žmonių yra įtraukti į grupės planus, kurie yra šių draudimo tinklų dalis. Tinklą sudaro trys draudimo proceso šalys - draudikas, apdraustasis ir teikėjai. Kiekvienas tinklo dalyvis paprastai naudojasi nustatytu paslaugų teikėjo tinklo susitarimu.
Sutartys
Kaip ir draudikas ir draudėjas nustato sveikatos draudimo sutartį, pagal kurią draudikas žada tam tikrą išmoką už mainus, draudikas ir paslaugų teikėjai taip pat turi sutartinį susitarimą. Dalyvaujantys sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai sutinka tapti draudimo tinklo dalimi mainais už sutartines normas už tam tikras paslaugas. Dalyvaujantys paslaugų teikėjai mano, kad platesnė prieiga prie narių yra naudinga sutartims dėl paslaugų.
Koregavimai
Daugelyje sveikatos priežiūros tinklų dalyvių draudėjai tiesiogiai nedalyvauja ieškinių nagrinėjimo procese. Jei narys gauna paslaugą, kuriai taikomas jo sveikatos priežiūros planas, paslaugų teikėjas paprastai sąskaitas draudikui ir ima tik būtiną bendrą mokestį ir (arba) bendrąjį draudimą, kurį privalo sumokėti paslaugų teikėjas. Paslaugų teikėjas paprastai pateikia paslaugų teikėjo standartinį tarifą. Darant prielaidą, kad paslauga yra apdrausta draudimo sutartimi, draudikas apdoroja reikalavimą sutartu paslaugų tarifu. Sumažinta suma tarp paslaugų teikėjo sąskaitos ir sutarties kainos yra diskontuojama ir vadinama sutartimi.
Papildomos įžvalgos
Apskritai, sutartinis koregavimas paprasčiausiai reiškia sumą, kurią paslaugų teikėjo mokestis sumažinamas remiantis jų sutartimi su teikėju. Kai kurie paslaugų teikėjai nori išvengti dalyvavimo tam tikruose draudimo tinkluose, kad jie galėtų apmokestinti savo tarifus. Tai paprastai reiškia pacientų rinkų sumažėjimą, nes yra įsteigti draudimo tinklai, siekiant finansiškai motyvuoti narius eiti į tinklo tiekėjus. Tinklo paslaugų teikėjai neturėtų pacientams apmokėti sutartinės koregavimo sumos, tik už sutarčių išskaitymus, bendrai mokamas sumas ir bendrą draudimą, taip pat bet kokias nepadengtas paslaugų sumas.