Turinys:
Sveikatos priežiūros organizacija arba HMO yra grupės draudimo polisas, kuriame padengti nariai turi gauti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo kreiptis į specialistus. Palyginti su kitomis grupės politikos kryptimis, pvz., PPO ir POS, HMO siūlo finansinius taupymus ir prevencinius sveikatos privalumus. Tačiau jie pateikia keletą apribojimų nariams.
Finansiniai taupymai
HMO paprastai turi mažesnę sąnaudų struktūrą nei kiti grupės planai. Atsižvelgiant į reikalavimą, kad dalyviai lankytųsi pirminės sveikatos priežiūros gydytoju prieš pradedant gydytoją, sveikatos priežiūros paslaugos ir išlaidos yra minimalios. Dėl šios sąrankos darbdaviui bus mokamos mažesnės įmokos, o nariai, kurie moka dalį arba visas savo įmokas.
Be to, HMO paprastai gauna tik įprastines paslaugas. Kai kurie neturi atskaitymų, o tai reiškia, kad planas apima visas išlaidas, viršijančias bendrai mokamas sumas.
Sveikatos priežiūra
Kaip rodo pavadinimas, sveikatos priežiūros organizacija daugiausia dėmesio skiria prevencinėms, o ne gydymo paslaugoms. Vengiama nereikalingų specialistų apsilankymų. Be to, vieno nario pateikiami receptai ir gydymas yra lyginami su kitais nariams rekomenduojamais vaistais. Ši stebėjimo sistema užtikrina, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai neužsiima savarankišku finansiniu sprendimu, o ne individualiais pacientais.
Reguliarus bendravimas su pirminės sveikatos priežiūros gydytoju taip pat prisideda prie įprastinių pokalbių apie sveikatą, taip pat nuolatinį diagnostinį tyrimą, pvz., Mammogramas, kolonoskopijas ir kraujo laboratorijas.
Laiko vartojimas
Kai kuriems HMO nariams reikalavimas aplankyti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad gautų kreipimąsi, yra labiau našta nei nauda. Kažkas, turintis stiprią jausmą, kad jai reikia podiatro priežiūros pėdų tiekėjui, greičiausiai norėtų tiesiogiai naudotis, o tai yra PPO atveju.
HMO nariai taip pat privalo naudotis tinklo operatoriais gauti geriausią naudą. Šis apribojimas reiškia, kad jei artimiausia PKP galimybė yra reikšmingas atstumas, našta gauti siuntimus tampa dar didesnė.
Ribojantis gydymas
Pacientai, kurie kartais stengiasi gauti gydymą, jie jaučiasi būtini, tačiau HMO draudikas, anot „One Medical Group“, nėra. Apskritai, HMO turi griežtesnę gydymo politiką.
Kitas pavyzdys yra reikalavimas, kad apdraustasis narys prieš suteikdamas priežiūrą turi patikrinti, ar paslaugos teikiamos. Jei pacientas eina pas gydytoją ir gydymas yra suteiktas, HMO planas negali būti taikomas, jei draudikas mano, kad gydymas yra nereikalingas. Reguliarus gydymo patikrinimas yra sudėtingas ir gali atidėti medicininės priežiūros teikimą.