Turinys:
Pageidautina teikėjo organizavimo (PPO) planas ir sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) planas yra dviejų rūšių valdomi sveikatos priežiūros planai Jungtinėse Valstijose. PPO planas suteikia nariams didžiausią lankstumą tarp dviejų planų, tačiau HMO nariai gauna didesnes draudimo sumas ir mažesnes išlaidas, susijusias su išlaidomis, sumokėdami už daugiau apribojimų.
Faktai apie PPO ir HMO planus
Šimtai milijonų žmonių yra apdrausti pagal sveikatos priežiūros planus JAV. „HealthLeaders“ tyrimo duomenimis, 135 mln. Žmonių buvo apdrausti HMO, PPO arba trečiojo tipo valdomų sveikatos priežiūros planų, paslaugų teikimo vietų (POS), Tai padidėjo nuo 126 mln. Narių 2009 metais. 2010 m. Daugiau nei 66 mln. Žmonių turėjo HMO planą, o 53 mln.
HMO
HMO planas suteikia savo nariams didžiausią draudimo apsaugą tarp trijų valdomų sveikatos priežiūros planų. Nariams suteikiamas sutartinių gydytojų tinklas, teikiantis medicinos paslaugas jų teritorijoje. Šie gydytojai suteiks medicininę priežiūrą diskontuotomis kainomis, dėl kurių deramasi su draudimo bendrove. Gavę priežiūrą tinkle, HMO nariai gauna didesnes draudimo išmokas, kurios dažnai neturi jokių atskaitymų ir nedaug iki bendro mokėjimo. Kadangi HMO medicininės paslaugos yra iš anksto apmokėtos, nariai gali naudotis tik tinklo priežiūros paslaugomis.
PPO
PPO planai suteikia savo nariams didžiausią lankstumą ir pasirinkimą. PPO nariai, kaip ir HMO nariai, savo teritorijoje turi teikėjo tinklą. Gavę priežiūrą tinkle, PPO nariai gauna didesnes draudimo išmokas. Skirtingai nuo HMO narių, PPO nariai negali apsiriboti savo teikėjų tinklu ir gali išeiti iš tinklo, kad gautų priežiūrą. Jie taip pat gaus draudimo apsaugą tiems apsilankymų tipams. Tačiau išeinant iš tinklo, jų draudimo išmokos sumažės, o išlaidos už kišenę, pavyzdžiui, atskaitytinos ir bendrai mokamos, padidės.
Klaidingi
HMO nariai turi pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją (PCP) iš savo teikėjų tinklo. PCP veikia kaip vartininkas, koordinuodamas savo paciento medicinos paslaugas ir išlaikydamas mažas draudimo išlaidas. Tai pasiekiama teikiant bendrąją priežiūrą ir nukreipiant pacientus į kitą gydytoją „apsilankant tinkle ir iš jo. Tačiau PPO nariai neprivalo pasirinkti PCP ir savo nuožiūra gali pamatyti bet kurį gydytoją arba iš jo.
Įspėjimas
Kadangi medicinos paslaugų kainos nėra derinamos tarp ne tinklų gydytojų ir draudimo bendrovės, HMO ir PPO nariai patirs didesnes sąnaudas, kurių išlaidos bus mažesnės už mažesnes draudimo išmokas. Pasak „American Heart Association“, PPO nariai gali tikėtis sumokėti net pusę savo medicininės sąskaitos, susijusios su gydytojo vizitu. HMO nariai yra dar blogesnėje padėtyje, kai kalbama apie apsilankymus ne tinkle. Neišsiuntus iš savo PCP, HMO narys bus atsakingas už visas išlaidas, susijusias su jo ne tinklo medicininiu apsilankymu, nebent jis būtų laikomas avariniu.