Kas yra atviros prieigos sveikatos planas?

Kai sveikatos priežiūros aprėpties planas yra pažymėtas kaip „atvira prieiga“, tai reiškia, kad plano nariai gali pasirinkti savo gydytojus, įskaitant specialistus, be kreipimosi. Tačiau tik todėl, kad plano dalyviams suteikiamas pasirinkimas, nereiškia, kad išlaidos bus padengtos. Pasirinkus sveikatos priežiūros aprėptį, mokymasis atskleidžia pagrindinių grupių planų skirtumus ir kokie visi akronimai yra sveikatos draudimo abėcėlės sriuboje.

Atviros prieigos planai leidžia pasirinkti tarp medicinos specialistų

Valdoma priežiūra

Sveikatos draudimo pramonė, vartodama įvairias aprėpties parinktis, naudoja keletą akronimų. Pavyzdžiui, HMO, kuri yra sveikatos priežiūros organizacija, apima narius, kurie naudojasi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais ir ligoninėmis, kurios turi sutartis su konkrečia HMO. Nariai moka nustatytą mėnesinę kainą, o mokėjimai yra tipiški. Išskyrus neatidėliotinos pagalbos tarnybas, jos paprastai neapima tinklo.

HMO buvo pirmasis valdomo sveikatos priežiūros plano tipas, kuris sukėlė kitų tipų. Dažnai valdomi sveikatos priežiūros planai susiję su nario PCP. PCP reiškia pirminės sveikatos priežiūros gydytoją ir yra vartojamas kartu su šeimos gydytoju.

Pageidautinos teikėjų organizacijos

PPO arba pageidaujama teikėjo organizacija - tai valdomas sveikatos priežiūros planas, kuriame sveikatos priežiūros specialistų tinklas ir įrenginiai teikia paslaugas nariams mažesnėmis sąnaudomis. Jei plano nariai eina už tinklo, išlaidos gali būti sumažintos. Pavyzdžiui, nariai gali pasirinkti, ar yra bet kuris gydytojas, atviros prieigos funkcija. Tačiau PPO sumokės didesnę išlaidų dalį, jei gydytojas yra pageidaujamo tinklo dalis.

Paslaugų planai

Paslaugų planas vadinamas tiesiogine sveikatos draudimo žargone. Šio tipo planas apjungia HMO, PPO ir tradicinio sveikatos draudimo bruožus. Nariai nusprendžia leisti savo PCP kontroliuoti visus persiuntimus, kad išlaidos būtų visiškai padengtos, arba pasirinkti ne tinklo teikėją ir prisiimti atsakomybę už dalį ar visas išlaidas.

Atviros prieigos pasirinkimai

Atviroji prieiga veikia kaip tradicinis sveikatos draudimas to plano nariams, turintiems pasirinkimą, ką gydytojai mato ir naudojasi paslaugomis, kurios gali būti neįtrauktos į konkretų planą. Be to, tiek HMO, tiek POS planai gali pasiūlyti atviros prieigos funkcijas. Pavyzdžiui, nariai gali pasirinkti specialistus be savo PCP persiuntimo. Tačiau pasirinkimas turi būti priimtas iš patvirtinto specialistų katalogo arba narys moka daugiau susijusių išlaidų.

Ieškoti daugiau atsakymų

Sveikatos tyrimų tyrimų ir kokybės agentūra, federalinė vyriausybės agentūra pagal Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentą, siūlo vartotojams nemokamą ir savalaikę informaciją apie naujausius sveikatos priežiūros sektoriaus pokyčius. Svetainėje taip pat teikiama licencijuoto gydytojo konsultacija, kaip naršyti sveikatos priežiūros sistemą, taip pat informacija apie sveikatos priežiūros planų palyginimą. Jei norite gauti daugiau informacijos, apsilankykite jų svetainėje.