Ar draudimas apgaulingas?

Draudimo sukčiavimas apima daugybę nusikalstamų veikų, nuo pernelyg didelio krekingo stabdžių šviesos vertės iki pretenzijų reguliatoriaus, kad sukurtų sukčiavimo sveikatos draudimo kompensavimo žiedą. Daugumoje valstybių draudimas nuo sukčiavimo gali būti kaltinamas kaip nusikaltimas ar nusikaltimas, priklausomai nuo nusikaltimo apimties. Tam tikri draudimo sukčiavimo tipai, pvz., „Medicare“ sukčiavimas, gali būti apmokestinami kaip nusikaltimas pagal federalinius įstatymus.

Generalinis advokatas, turintis spaudos konferenciją, skirtą draudimo sukčiavimo problemai spręsti.kreditas: „Chip Somodevilla“ / „Getty Images“ naujienos / „Getty Images“

Minkštas sukčiavimas

Jungtinėse Amerikos Valstijose visų rūšių draudimas nuo sukčiavimo suskirstytas į vieną iš dviejų kategorijų: minkštųjų sukčiavimų ar sunkių sukčiavimų. Minkštas sukčiavimas, taip pat žinomas kaip sukčiavimas dėl galimybių, susijęs su teisėtų draudimo pretenzijų perdėjimu. Pavyzdžiui, gaisro metu sunaikinto turto vertės pervertinimas arba remonto išlaidų padidinimas iš atraminio lankstymo paprastai laikomas švelniu sukčiavimu ir dėl to kaltinamas nusižengimas. Tačiau jei pinigų suma viršija tam tikrą ribą, mokestis gali būti padidintas iki D klasės nusikaltimo.

Sunkus sukčiavimas

Kova su sukčiavimu atsiranda, kai asmuo sukelia arba palaipsniui praranda nuostolingą draudimo išmokų reikalavimą. Klaidingas sukčiavimas automatiškai imamas kaip nusikaltimas, dažniausiai B arba C klasė. Sunkių sukčiavimų pavyzdžiai, kurie būtų kaltinami kaip nusikaltimas, apima nelaimingo atsitikimo sustabdymą, gaisrą transporto priemonei, sukurdami situaciją, kai automobilis gali būti lengvai pavogtas, išradimas klaidingi teiginiai, užtikrinantys mokėjimus ar naudą, ir organizuojant „Medicare“ sukčiavimą pateikti melagingus reikalavimus dėl draudimo išmokos.

Draudimo sukčiavimo ataskaitų teikimas

Visos 50 valstybių draudimo sukčiavimą priskiria nusikaltimui ir turi tam tikrą imuniteto statusą asmenims ar draudimo bendrovėms, kurios praneša apie sukčiavimą. Šie įstatai reiškia apsaugoti pranešimus gavusius asmenis nuo ieškinio dėl šmeižto. Tačiau valstybės įstatymai skiriasi dėl to, kokio tipo ataskaitų jie saugo. Pavyzdžiui, New Jersey imuniteto statutas apima tik ryšius su valstybės sukčiavimo biuru, o Maine statutas apsaugo tik ryšius su teisėsauga.

Aptikimas sukčiavimu

D ÷ l didel ÷ s pretenzijų apimties draudikai dažnai pateikia duomenis į kompiuterį statistinei analizei atlikti. Palygindami kiekvieną pretenziją su daugybe istorinių duomenų, draudikai gali nustatyti, ar ieškinio dydis yra per didelis dėl geografinės vietos ir nuostolių pobūdžio. Dažniausiai naudojami kriterijai yra reikalavimų dažnumas ir grupavimas. Pavyzdžiui, klubo pakeitimo operacija yra bendra procedūra. Tačiau, jei draudikas gavo pretenzijų dėl trijų klubo sąnario pakeitimų iš vieno draudėjo, kompiuteris aptiktų, kad šis dažnis buvo gerai už normą. Panašiai, jei dermatologas pateikė Medicare nėštumo ultragarso pretenzijas, jis išsiųstų raudonas vėliavas.

Baudos už sukčiavimą

Dėl švelnios ir sunkios sukčiavimo sankcijos gali apimti baudas ir kalėjimo laiką. Priklausomai nuo aplinkybių, pažeidėjai gali išspręsti teismą su draudiku. Kai kuriais atvejais gynybos advokatai gali derėtis dėl probacijos ar bendruomenės tarnybos vietoj kalėjimo laiko. Nuobaudos už sunkų sukčiavimą yra griežtesnės, tačiau skirtingose ​​valstybėse skiriasi. Federalinės sankcijos už sunkų sukčiavimą dažniausiai yra griežčiausios knygos.